Schweiz und Tadschikistan: gemeinsamer Lernprozess während 20 Jahren

Die Abteilung Eurasien der Direktion für Entwicklung und Zusammenarbeit (DEZA) macht in diesem Jahr eine Bestandsaufnahme ihrer Aktivitäten: 2021 begehen wir die dreissigjährige Zusammenarbeit zwischen der Schweiz und den Ländern der ehemaligen Sowjetunion, zu denen auch Tadschikistan gehört. Erst kürzlich endete die schweizerisch-tadschikische Partnerschaft im Gesundheitssektor.

Zwar bleiben noch zahlreiche Herausforderungen, insbesondere dank der internationalen Zusammenarbeit konnten jedoch wichtige Ziele erreicht werden. So wurden dank dieser langfristigen Zusammenarbeit bedeutende Erfolge wie etwa die Einführung des Hausarztmodells erzielt. In den letzten zwanzig Jahren hat die DEZA rund 44 Millionen Franken in zwölf Projekte in spezifischen Bereichen wie etwa die medizinische Ausbildung investiert. Sie unterstützte die tadschikische Regierung in verschiedenen Bereichen bei der Stärkung des Gesundheitssystems. In den Gesundheitseinrichtungen beispielsweise wurden mit gezielten Programmen integrierte Dienstleistungen gefördert, die besser auf die Bedürfnisse der Patientinnen und Patienten zugeschnitten sind. Auf gesetzlicher und normativer Ebene unterstützte die DEZA die Ausarbeitung neuer Gesetze zur Förderung der Allgemeinmedizin und zur Reglementierung der Arbeit von Hausärztinnen und Hausärzten.

Eine wesentliche Rolle spielten die Aktivitäten im Bereich der Ausbildung (akademische und postakademische Ausbildung sowie Weiterbildung). Die Projekte wurden von medizinischem Fachpersonal aus beiden Ländern realisiert.

Nach dem Zerfall der Sowjetunion 1991 begann in Tadschikistan eine Übergangsphase. Das Land mit heute rund 9,5 Millionen Einwohnerinnen und Einwohnern stand vor grossen Herausforderungen, insbesondere bei der Reform des Gesundheitssystems.

Zu Zeiten der Sowjetunion existierte bereits ein grundlegendes Gesundheitssystem: In jedem Dorf gab es eine oder mehrere Anlaufstellen mit mindestens einer Hebamme und einem «Feldscher» (ein russisches Wort deutscher Herkunft), wie die sehr gut ausgebildeten medizinischen Fachkräfte genannt wurden, die für die Grundversorgung zuständig waren. Da die Finanzierung dieses Personals nicht mehr gewährleistet war, emigrierten viele – vor allem nach Russland – oder wanderten in andere Berufe ab. Durch den Bürgerkrieg von 1992 bis1997 und die Verschlechterung der akademischen Ausbildung wurde diese Abwanderung weiter verstärkt. Da dieses System überdies in der internationalen Gemeinschaft unbekannt war, wurde in Zusammenarbeit mit der tadschikischen Regierung eine nationale Strategie festgelegt, um bis 2020 ein auf der Allgemeinmedizin basierendes System zu errichten, das für die lokale Bevölkerung anfangs vollkommen neu war.

Im Rahmen des Projekts «Medical Education Reform» des tadschikischen Gesundheitsministeriums zog die DEZA spezialisierte Schweizer Institutionen wie das Schweizerische Tropen- und Public-Health-Institut (Swiss TPH) hinzu, um in Partnerschaft mit der tadschikischen Regierung die Reform des Ausbildungssystems für Ärztinnen und Ärzte und für das Pflegepersonal in der medizinischen Grundversorgung zu unterstützen. Dazu arbeiteten Fachleute aus beiden Ländern eng zusammen, sodass sich vertrauensvolle Arbeitsbeziehungen entwickeln konnten. Dieses Netzwerk für den Wissensaustausch wurde durch das persönliche Engagement der Beteiligten für die Förderung neuer Praktiken, Ansätze und Methoden weiter gestärkt. Gemeinsam an systemischen Veränderungen zu arbeiten, ist für die DEZA ein Schlüsselfaktor, der die Nachhaltigkeit der Reformen auch in Zukunft sichert.

Dezentrale Aus- und Weiterbildung

Renato Galeazzi, ehemaliger Leiter der Klinik für Innere Medizin des Kantonsspitals St. Gallen, ist eine der beteiligten Fachpersonen. Nach seiner Pensionierung widmete er sich seiner Tätigkeit als Berater für Tadschikistan und war in dieser Eigenschaft für die qualitative Evaluation des Reformprojekts zuständig. Dozierende, Ärztinnen und Ärzte, Pflegepersonal, Praktikantinnen und Praktikanten, Studierende: Der Austausch fand auf mehreren Ebenen statt und beinhaltete den Vergleich von Diagnosen, die Interaktion mit den Patientinnen und Patienten sowie die Arbeitsorganisation. Die sprachliche Kommunikation, die Arbeitsweise und auch die Erwartungen an die internationale Zusammenarbeit sind nach Ansicht von Dr. Galeazzi wichtige Aspekte, die berücksichtigt werden müssen, um «mit der Zeit gegenseitiges Vertrauen aufzubauen und eine gemeinsame Sprache zu finden».

Gleiche Probleme, unterschiedliches Umfeld

Louis Loutan, Professor für internationale und humanitäre Medizin am Universitätsspital Genf, hat viele Jahre in Tadschikistan und vor allem in Kirgisistan gearbeitet. In diesem Land, das Tadschikistan historisch und hinsichtlich der Kooperationsprogramme, die dort im Gesundheitssektor durchgeführt wurden, sehr ähnlich ist, leitete Louis Loutan ein Projekt zur Reform der medizinischen Ausbildung. Seiner Ansicht nach ist neben den strukturellen Reformen auch der Austausch unter den medizinischen Fachkolleginnen und -kollegen eine der Stärken dieses Programms. «Wir arbeiten im selben Beruf und sind deshalb mit denselben Problemen konfrontiert, nur in einem unterschiedlichen Umfeld», erklärt Professor Loutan.